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E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] [Aplausos] [Música] E aí [Aplausos] [Música] E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí [Música] [Aplausos] E aí [Música] E aí [Música] [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] [Aplausos] [Música] E aí E aí [Aplausos] [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Aplausos] E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí o Olá pessoal tudo bem com vocês boa tarde boa noite já né 6 horas da noite sejam muito bem-vindos a mais uma transmissão do estratégia mede se você ainda não me conhece a sua professora Bárbara cima das professoras de de medicina preventiva e hoje estamos juntos aqui na nossa reta final e para a prova prática Eu imagino que vocês estão muito anciosos eu costumo dizer para alguns alunos que conversam comigo pelo Instagram que eu tô nervoso por vocês eu imagino ansiedade eu quero que vocês digam aí para mim no chat se vocês estão escutando Estamos escutando bem e de onde vocês estão falando eu tô aqui no Rio de Janeiro diretamente dos estúdios aqui do estratégia médio no Rio de Janeiro tem ameaça de tornado aí fora mas a gente tá aqui olha firme e forte pelas próximas duas horas eu tenho muito conteúdo para gente conversar de onde vocês estão falando me contem aí tô aqui de olho no chat tu tem aí a presença da Daiane me a Ciel e anelis Geisiane o milagros olha a Cris não tá em Alagoas Boa tarde a ideia Mato Grosso do Sul Paraná olha a cara é obrigada Jundiaí São Paulo Porto Alegre Piauí Nossa vai estar chat agora começou a subir rápido Bahia a gente não conheça Bahia Por incrível que pareça sou doida para conhecer olha aqui tenho vários amigos lá professora Fernanda professora Clarissa professor Bruno o pau Brasil Bahia Cuiabá Mato Grosso Varginha Minas Gerais olha Paraguai estamos então em nível internacional tem gente no avião é isso não é impossível né o pau Brasil Bahia de Novo São Paulo sejam muito bem vindos tá pessoal muito bem-vindo o nosso objetivo aqui hoje é conversar um pouco aí sobre a prova prática nem que seja um realizar no final de semana eu imagino ansiedade como eu falei né porque você tá ali de cara para examinador fica um pouco sem saber o que vai fazer mas o meu objetivo aqui é guiar vocês em torno aí do check list básico de medicina preventiva qualquer dúvida vocês vão escrevendo aí no chat né o longo da transmissão vou tentar resolver todas as dúvidas aqui durante o ao vivo Mas pode ser que fica aí alguma dúvida Não esclarecida e vocês podem me procurar lá nas redes sociais no Instagram eu coloquei professor do time de medicina preventiva tá eu tô aqui representando o time como um todo mas como vocês vão ver eu amo da transmissão a medicina preventiva ela é uma área que tem muita interdisciplinaridade então tem tem estação de infectologia tem estação de hipertensão tem estação de diabetes enfim endócrino carro e tem uma uma grande miscelânea né vou jogar aqui na tela cheia porque eu tô esperando aí o pessoal entrar né eu sei que tem muita gente ainda entrando nessa 16 e 13 18:03 e aí eu quero pedir uma coisa para vocês deixa eu jogar aqui na tela cheia Olha aí o nosso Nossa super capa super internacional bom enquanto a gente não começa eu vou pedir para que vocês curtam o vídeo aí se vocês ainda não estão inscritos no nosso canal por favor inscrevam aqui pra gente tem conteúdo né praticamente diariamente não só para o revalida mas também para residência médica né então assim Vocês são doutores já Vocês vão revalidar então é pode ser que vocês tenham interesse em depois se fazer residência médica né então desde já você acompanhando é que o nosso canal você já vão ter uma excelente preparação e não esqueçam de ativar o Sininho de notificações porque porque a gente você adicionando o Sininho né Vocês vão descobrir o evento na hora que ele começa então a gente Você não tá sabendo o jogo um determinado evento e recebe a notificação Opa eu me interesso aqui por esse tema eu me interesso por essa área e Vocês conseguem assistir o evento no momento em que ele começar Ok continuando aí tela cheia novamente olha aqui deixa eu mostrar para vocês como é que é a cara e do nosso canal no YouTube olha como ele é bonito olha aqui a lista de futuras transmissões ao vivo gente é muito conteúdo e isso aqui eu que tá na capa tá mas olha certinho aqui de outras transmissões que estão programadas Olha a gente aqui ó ó tá vendo aqui no site Aline Dra Bárbara só alegria é gente deixa eu esclarecer um negócio aqui peraí alegria meu sobrenome mesmo tá não sei a origem direito é a gente já fez pesquisas aí né Tudo indica que teve origem lá na Espanha em sim mas o meu avô era português mas eu me o nome tá gente é o meu sobrenome mesmo bom continuando aqui ó bom e se vocês permanecerem com qualquer dúvida pode me seguir lá no Instagram tá eu sempre falo com todos os alunos que me mandou mensagem às vezes eu não consigo falar no mesmo dia mas no dia seguinte eu dou uma olhadinha aqui ó todos os professores do estratégia média são super chiques tem um QR Code aqui vocês podem aproximar aí a câmera do celular nem sequer recurso que vai direcionar vocês lá no Instagram e tem aqui também olha a rede social 2 estratégias médio lá no Instagram se vocês ainda não seguem o estratégia médio nosso perfil lá no Instagram tem muito conteúdo gratuito também pessoal quase que diariamente então é vocês não vão sofrer com falta de conteúdo Pelo contrário né a gente tá sempre produzindo muita coisa para ajudar vocês de todas as formas possíveis aí e imagináveis bom são seis e seis então vamos começar né eu tenho aqui uma primeira informação muito importante para vocês que eu recebi o a nossa querida Tamires quer representante aí do G validando aqui no estratégia mede deixa eu jogar na tela cheia Mais uma vez vou ficar alternando tá pessoal câmera com tela cheia porque a gente tá aqui no esquema do e binário então alguns Em alguns momentos eu vou sair aqui da câmera mas não se preocupem que eu tô de olho no chat tô vendo isso tudo que tá acontecendo ali pois é Jéssica também estou aguardando essa chuva domingo foi um causa aqui né um caos no Rio de Janeiro mas também não pode cair uma gota d’água aqui gente que vira o Carlos né infelizmente mas vamos lá ó nota de corte foi o que eu fiquei sabendo hoje olha e tudo indica que essa é a nota de corte desse ano 66,9 eu não sei se você já estavam sabendo dessa informação que a nossa querida Tamires trouxe hoje para gente ela tá aí no chat um beijo Tamires Muito Obrigado aí pelo apoio viu você tem sido essencial Então essa é a nossa a nota de corte aí prevista para esse ano segundo aí o edital eu sei que parece às vezes impossível né esse é o cansaço até ai meu Deus uma nota de corte alta Calma a gente vai dar tudo certo tá é faz parte do processo é assim mesmo mas que vocês tem que ter em mente aquilo que a professora Thaísa falou com vocês ontem você já são médicos vocês estudam muito o conhecimento já está com vocês tá essa prova essa prova prática é faz parte do processo uma prova de validação enfim é algo necessário mas você já tem esse conhecimento Estão ali na hora da prova é até aquela presença de Oi e deixar fluir tá muita gente fica pensando aí como é que vai ser calma vai dar tudo certo a gente tá aqui para isso bom quero relembrar com vocês Quais foram as estações de medicina preventiva que já foram cobradas aí no revalida Inep tela cheia mais uma vez Vamos lá olha isso aí é um apanhado geral né das destino mas que já apareceram aí na engenharia na nos anos anteriores essa é a nossa engenharia reversa olha aqui já caiu visita domiciliar tá já teve também expansão teórica tá pessoal muitas vezes a estação apesar de ser uma prova prática é uma estação teórica que cobra aí muitos conceitos teóricos onde já teve estratégia de saúde da família com atribuições do médico do enfermeiro e do agente comunitário de saúde a tuberculose aí o duas vezes já caiu estratégia de todos da família também já caiu duas vezes tuberculose já caiu duas vezes abordagem da tosse já caiu duas vezes então perceba aí olha que alguns temas eles são repetidos o que dá para a gente sair uma ideia do que pode é ser cobrado aí nas futuras estações de medicina preventiva já foram cobrados também temos como hanseníase cervicalgia relação médico pessoa lembrando que hoje em dia a gente não fala mais médico-paciente tá a gente hoje em dia fala médico pessoas são uma tendência não só no Brasil mas no mundo porque para a gente tirar um pouco essa coisa do foco orgânico nelas doenças apenas a gente está diante de uma pessoa a gente investir o biopsicossocial Então hoje em dia o termo mais correto é relação médico pessoa beleza continuando aqui e violência ao adolescente já caiu isso tudo aqui tá pessoal como vocês viram Olha a estratégia de saúde da a tuberculose e abordagem da tosse já caíram duas vezes Então observa aqui é a banca do revalida ela não tem problema em repetir tema não tem menor problema em relação a isso né se eles tiverem que repetir algum tema podem ter certeza que eles vão repetir Ok e pensando nisso né juntando aí a engenharia reversa a gente analisou também a banca examinadora Claro porque aqui estratégia né A Estratégia à toa né a gente avaliou também aí a banca examinadora e a gente tentou entender como é que era essa banca não que as especialidades das pessoas que compõem a banco estarão nas provas na prova prática necessariamente a gente sabe que isso não é uma verdade inclusive Professor km contou que falou isso para vocês né olha não se atenta entanto aí as especialidades da das pessoas que vão compor a sua boca porque muitas vezes não tem essa correlação que é muito verdade a gente usou esse gancho também como um a avaliar né Então tá atreverem mais ou menos quais são os possíveis temas que podem aparecer aí no final de semana olha aqui comigo a gente tem então nessa banca né um profissional que é especialista em medicina preventiva e que atua olha com hanseníase lembra que hanseníase de já caiu em uma estação anterior e que o Inep não tem problema em repetir tema Ok então eles repetem tema então pode ser que apareça aí hanseníase nesse final de semana nós temos o médico de família também que atua com informação médica e aqui fica um pouco né subjetivo e a gente tem um médico de família que atua com gestão e planejamento em saúde já apareceu o que estratégia de saúde da família Então são dois temas que a gente julga que podem aparecer na sua prova hanseníase vai ser que apareça algo relacionado de novo com estratégia de saúde da família com as atribuições dos profissionais né Qual é atribuição do México em o agente comunitário de saúde e assim por diante tá quê que a gente vai revisar aqui hoje como é que vai ser a dinâmica então da nossa Live vamos lá a gente vai nós vamos né a gente nós vamos vamos revisar aí a estações de medicina preventiva no revalida Inep ou seja como é que é o check-list geral aí dessas Estações nós vamos conversar também sobre alguns temas inéditos mais quentes que podem ser cobrados e nós vamos falar sobre esses dois temos aqui que para a gente ele é a segunda Nossa avaliação são temas quentes aí para sua prova prática pronto ou provocar os pais e hanseníase tá a gente vai inclusive para sair dois vídeos do nosso curso prático que é medicina preventiva Foi aí a macro área que a gente terminou por último né no nosso curso aí de prática e a gente vai passar esses dois vídeos para vocês verem a gente vai discutir aqui tô vendo aí que o Junior falou de mcc Olá pessoal up a gente vai dar uma pincelada de como esses temas poderiam ser cobrados na sua prova prática Lembrando que eles ainda não caíram mas já apareceu uma prova teórica o que abre e jurisprudência para eles para eles serem cobrados aí na prática Beleza então vamos começar pela pelo check list geral ou seja como é uma estação de medicina preventiva no revalida Inep vamos lá como é que é o cenário geralmente o cenário ele é ambulatorial ou seja as estações se passam em unidades básicas de saúde mas existem as variações tá pessoal Pode ser que se passa aí no domicílio do paciente Lembrando que já teve uma estação de visita domiciliar Pode ser que o cenário seja a Secretaria Municipal de Saúde né Pode ser que na verdade você esteja de frente aí para o gestor né o secretário municipal de saúde Lembrando que já o Sérgio de saúde da família no Snap mas pode ser também a comunidade Onde você está atuando Então esse é o cenário dificilmente vai ser alguma queixa de emergência grande Tá geralmente uma emergência é pequeno paciente com dor torácica um paciente com febre um paciente com náuseas e vômitos pode aparecer o infarto agudo do miocárdio pode sempre pode porque na unidade básica de saúde a gente recebe esse tipo de paciente ta quem trabalha na atenção primária à saúde principalmente Quem tá aí pelo Mais Médicos sabe que é tiro porrada e bomba aquela coisa de unidade básica de saúde é só consulta agendada programada você vai fazer só prevenção isso não existe isso não faz parte do conceito mais de atenção primária à saúde a gente recebe todo tipo de paciente aqui no Rio de Janeiro já recebi baleado para vocês terem uma ideia mas disse somente para uma prova prática você vai ter um cenário nesse tipo né até porque se o avaliador quiser a testar o candidato em relação uma grande emergência geralmente ele vai colocar essa Estação na clínica médica ou uma cirurgia tá a medicina preventiva ele vai reservar um cenário tradicionalmente ambulatorial Beleza então geralmente esse é o cenário essas variações pode ser o domicílio do paciente uma Secretaria Municipal de Saúde beleza bom e quais são os geralmente a qual é a natureza do tema geralmente situações ambulatorial de básicas como acabei de falar para vocês mas tem isso aqui olha Pode ser que seja cobrada a teoria porque eu vi que teve alguém no chat que falou que preventivo era mais complicada foi a Lilian né É porque na verdade é uma grande miscelânea né É verdade pode cair qualquer coisa depois que a clínica médica pode cair teoria existem Estações isso ainda não aconteceu no Inep Tá mas a gente percebe que o Inep tem uma tendência né as vezes de ser muito similar ao que é cobrado o remédio algumas Estações práticas da residência médica envolvem teoria não tem ator não tem atriz Você tem uma tarefa que é eminentemente teórica E você tem ali que ó desenrolar na frente do examinador isso acontece então é pode ser que você encontra uma situação ambulatorial básica mas coisa que você encontra uma teoria Beleza então isso geralmente a natureza dos temas é nessa é nessa configuração como eu te falei dificilmente você vai encontrar uma grande emergência e uma estação de medicina preventiva beleza bom vamos para o check-list básico que é isso que vocês têm aí interesse em saber vamos lá e em relação ao checklist básico né da Medicina preventiva geralmente a gente percebe que sim ele pode ser dividido em quatro partes fundamentais tá o examinador ele vai ter itens ali no check-list né em relação a habilidade de comunicação Clínica e Isso inclui a sua apresentação existem também itens referentes as orientações Gerais ao paciente existem itens referentes à utilização de recursos na APS e existem itens referentes as notificações Ok Essas são as quatro partes fundamentais ou seja independentemente aí do tipo de estação independentemente aí do tema né que exemplo independentemente do tema do tipo de estação não estação é medicina preventiva independentemente do tema independentemente do cenário quando a gente observa um check list de medicina preventiva no e né pra gente a destrinchar Lu Nem essas quatro partes fundamentais Então vai ter sempre algum item referente a habilidade de comunicação Clínica vai ter sempre algum item sobre notificação vai ter sempre um ruim o item sobre orientação ao paciente e sobre a utilização dos recursos existentes na atenção primária à saúde né e recursos são esses encaminhou para a equipe de apoio matricial encaminhou para algum outro nível de atenção em saúde a gente vai falar sobre isso melhor daqui a pouco tá mas por que é importante que vocês tenham essas quatro partes fundamentais para que vocês saibam que ponto pera aí será que eu eu falei tudo que eu precisava te falar que será que eu não tô esquecendo nada e você não eu lembro que eu tenho que falar sobre notificação eu percebi que uma estação de medicina preventiva né eu tô numa UBS será que esse caso eu preciso notificar ou então será que esse caso eu preciso encaminhar para a equipe de apoio matricial então isso vai guiar vocês sobre possíveis itens que vocês estão esquecendo ali na hora né Porque a estação há 10 minutos a gente fica nervoso na hora né começa a falar uma porção de coisa que às vezes não é o foco da estação E aí tem uns essas quatro partes fundamentais na cabeça provavelmente vocês vão contemplar tudo aquilo que o examinador quer que você Contemple é praticamente impossível a gente gabaritar uma prova de medicina preventiva não sou de missa na preventiva na prática mais de outras macro áreas também porque o check-list são muito variados na eles são aí adaptáveis às diversas situações mas a gente consegue aí se aproximar de uma nota boa e consegue sim atingir essa nota de corte aí que o Inep estabeleceu aparecendo vou jogar na tela cheia mais uma vez tá Caso vocês queiram printar Mas a gente pode depois também eu posso ver aqui com o pessoal da gente disponibilizar esses slides para vocês Eu vi aí Quem falou que é o Messi é a porta de entrada no SUS é a Tamires falou é isso mesmo né É por isso que a gente que a gente diz que tudo pô se você não tivesse gente tudo pode acontecer já recebi baleado já recebi atropelado e traumas em geral né porque a porta de entrada e muitas vezes a população Não tem aquela consciência aí eu vou levar para um que eu vou levar para uma grande a minha eles vão levar para onde tem médico e a referência deles é unidade básica de saúde Então esse paciente ele acaba chegando para você e você precisa manejar tanto é que aqui no Rio de Janeiro por exemplo muitas unidades têm ideia e tem uma certa estrutura para grandes emergências beleza mas reforçando é pouco provável que isso Apareça aí na sua prova prática de realização do INEP que eles vão colocar isso licitações de clínica ou de cirurgia Muito provavelmente tá uma dica quando você entraria na sala né para fazer sua prova prática você tem que ser posicionar não é isso na frente da câmera mostrar a sua identificação já Olha o cenário já viu o que que tem de material já dá uma reparada para você entender Qual é o tipo de tu tá pisando sua mãe de Canoa Ok então vamos lá vamos falar agora então sobre a habilidade de comunicação que é a primeira parte fundamental aí do check list a tela cheia para você mais uma vez que que você não pode esquecer de perguntar tá de fazendo essa situação prática de medicina preventiva percebeu que o cenário é uma unidade básica de saúde O que que você não pode esquecer primeiro ponto fundamental você vai cumprimentar o paciente bom dia boa tarde boa noite se ele estiver em pé você vai convidar ele para se sentar ok não pode esquecer isso pessoal Às vezes o ator ele tá preparado para isso só vai sentar se você pediu para ele sentar Então bom dia boa tarde boa noite sense por favor e aí já acomodados né já deu início à estação você continua você deve se identificar sempre falando seu nome EA sua função no mínimo tá eu Oi Bárbara sou médico de família e comunidade sou médico aqui da sua unidade eu sou Doutora Tamires sou médico aqui dessa dessa unidade você vai sempre falar no mínimo o seu nome EA sua função porque porque se você não falar só falou o seu nome não se apresentou como médico ele vai te dar o parcialmente adequados e não vai pontuar integralmente naquele item Então tem que se apresentar beleza continuando você também vai proceder com a identificação do paciente ou seja nome idade nível de escolaridade e vai perguntar a profissão por quê Porque se você vai que ele fala para você uma profissão que você sabe que tá social de uma doença relacionada ao trabalho você não sabe você postando uma estação de saúde do trabalhador não só que a gente pergunta naturalmente né na anamnese tradicional Qual é a profissão do paciente mas principalmente uma estação de medicina preventiva você vai perguntar nome idade profissão ok a polaridade também até para que você entenda essa um paciente de nível socioeconômico mais baixo isso vai te ajudar a correlacionar com a epidemiologia de alguns temas como por exemplo hanseníase e tuberculose que são mais incidentes e prevalentes nas comunidades onde você tem um nível socioeconômico mais baixo Beleza então essa é a parte inicial de habilidade de comunicação o examinador quer que você fale isso certo bom continuando aqui e você precisa realizar uma escuta qualificada e com empatia e a linguagem corporal vai contar tá geralmente check list de medicina preventiva e no Snap Você tem sempre aquele item escutou o paciente com empatia Agora presta atenção uma coisa que eu vou te falar ser empático não significa ter pena do paciente não é muito menos tratá-lo de forma infantilizada Então você vai evitar o as palavras no diminutivo Toma um remedinho tá doentinho não não trata de forma infantilizada tá escutar ele de forma qualificada em que empatia é você escutar né tentar distrair daquela fala né os componentes técnicos que você precisa saber isso colocar um mínimo no lugar dele é eu entendo eu sei que é difícil mas fica tranquila a gente tá aqui para chegar num plano terapêutico em comum né a gente nós vamos é traçar estratégias juntos né se eu tenho aqui a equipe de saúde da família sua disposição para lhe ajudar é ser empático e a linguagem corporal conta porque tem muitas vezes Vocês ficam preocupados olhando para tarefa né Às vezes a tarefa tá fixo ali na mesa e vocês estão olhando para se certificar se estão fazendo tudo direitinho não presta atenção Olho no Olho interesse tá pois o cruzar os braços olhar para ele com atenção balançar a cabeça para ele ter certeza que você tá escutando ele enfim e empático sem ser infantilizados em ter pena do paciente beleza isso conta tá você pode ser feliz a minador te dei um parcialmente adequado seria um lugar que você não tá muito interessado em olhar no paciente né Olho no olho e escutar o paciente Ok bom conduza a consulta sem interromper o paciente isso é fundamental para que você possui aí em medicina preventiva geralmente têm o item que fala sobre a empatia fala isso tá é o examinador ele é orientado olha vê se ele não vai ficar interrompendo aí é o ator ou atriz E por que você tá com pressa né E você tá interrompendo para ter informações que você quer que são dez minutos mas o ator e atriz eles não vão falar coisas que eles não foram orientados Então deixa ele falar que o que ele falar vai te ajudar e o número da Estação tá ele não tá falando a ex molinho juntando fala ele foi orientado não deixa ele falar ele não vai te garanto a raça de dois minutos vai ser menos até ele vai parar de falar nem muitas vezes no revalida Inep tem o famoso não consta no meu script você vai começar interromper ele ia perguntar de repente coisas que ele mesmo te falaria né O que combo Zinho aí para uma outra vertente ele vai começar não continue inscritos Não continue inscritos você vai se desesperar deixa ele falar tá quando você perguntar qual é a sua queixa principal que que trouxe o senhor aqui hoje ele vai falar aí você vai conduzir Beleza tenha linguagem clara e objetiva mais uma vez sem jargões médicos e sem diminutivo tá evita a Gente pelo amor de Deus Evita usar diminutivo isso é sério Levi tu vai diminutivo você não está diante de uma criança digamos assim né E mesmo na estação de Pediatria e depois da professora Mariana Deve conversar isso com vocês né linguagem clara e objetiva evita falar muito termo técnico porque você está diante de uma pessoa leiga a gente fica com vergonha de perguntar o que que é isso que você tá falando então usa linguagem Clara certo e peço a permissão para examinar o paciente sempre da Peça permissão por quê Porque você não vai sair metendo metendo a mão no paciente uma relação médico pessoa então posso examinar o senhor Lembrando que se você vai pedir o exame físico lavar as mãos antes OK aí a irmã acho que eu falei seu nome certo tá posso cruzar os braços eu tenho esse costume falaram que eu não posso estou de olho nessa minha postura falam que a postura dominante Olha é tudo depende do como você vai ser empático durante a sua da sua conversa com o paciente uma coisa você cruzou de braços assim olha é né como se você tivesse hã fala tô te escutando outra coisa por exemplo você apoiar com os ombros voltados para o paciente é linguagem corporal se você cruza dessa forma aqui olha pode falar que eu tô escutando para senhora isso denota que você está prestando atenção do paciente que você tem interesse naquilo que você tá falando agora se você cruzar se jogando para trás né pode ser uma postura considerada ruim tá então Depende muito do seu interesse em ouvir o paciente mesmo examinador pode ter certeza ele sabe interpretar isso ele sabe interpretar quando o médico ele está sendo empático ou não porque que geralmente esse examinador Ele é uma pessoa que trabalha na atenção primária à saúde e geralmente em um médico de família e geralmente a gente tem essa existentes se pena de linguagem corporal para a gente entende quando ao interesse o quando há um desinteresse por parte do candidato beleza Ah tá projeto terapêutico singular não tá aqui mas se der tempo eu falo tá aí Gleice eu nunca mais falou Nunca cruze os braços é isso depende depende da sua postura aí ao longo da gestação foi como eu te falei se você tiver uma costura de interesse para o paciente não vai ter problema agora se você tiver jogar para trás do tipo ah fala aí que eu tô te escutando aí vai ser meio complicado Ok vamos continuar Então pessoal olha aqui se for um cenário de visita domiciliar tem que pedir licença e explicar o motivo da vê de você não vai sair entrando na casa do paciente sem pedir licença e isso foi entende check list já no Snap você vai é uma visita domiciliar tá lá na tarefa você está visitando a casa dona fulana tá diante dona fulana posso entrar senhora me dá licença e explica o motivo da vida e olha eu vim aqui conhecer a senhora eu vim aqui porque eu soube disso daquilo vai explicar você tá de um trando um domicílio Ok e outro ponto muito importante pessoal mantenha Oi gente compra a competência cultural principalmente em relação à utilização de chás e ervas estão a pegadinhas muito comum porque porque muitas vezes paciente ele vai te falar o ator ou atriz vai falar propositalmente posso usar chá disso posso usar chá daquilo e você não pode ter uma postura do tio que isso não funciona isso não serve para nada você tá numa situação de medicina preventiva Você pode ter sua opinião pessoal em relação à utilização de chás e ervas mas se aquilo ali faz parte da cultura da comunidade geralmente o a tarefa vai te falar isso com uma comunidade que utiliza e ervas naturais para tratamento de algumas patologias o máximo que você pode falar é olha eu vou chegar esse para senhora tá ou se você tiver convicção se você conhece aquela aquele tipo de planta que não faz mal o problema da paciente você não vai impedir isso que faz parte da cultura o mais importante aí o dominador e para o check-list não é saber se você sabe a com relação a queixar por exemplo de jardins interfere então o problema eles não estão muito interessados na clínica médica ensina a interação medicamentosa eles estão interessados na sua postura em relação a médico em relação a sua relação ao médico pessoa beleza mas é importante que você não fale mal da cultura daquela pessoa e Não despreze aqui o dia imediato Ok o máximo que você pode ter uma postura do tipo vou chegar para senhora fica tranquilo a gente vai chegar no plano terapêutico comum certo competência cultural é muito importante em unidade básica de saúde é muito importante na terra essa beleza continuando pessoalmente da gente entrar em nos temas técnicos propriamente ditos em relação as orientações Gerais ao paciente pergunte sempre sobre as medicações em uso sempre o Inep gosta disso pergunte como paciente usa as medicações e explique como o tratamento é feito o nome das medicações doses e posologia por quê Porque muitas vezes o paciente ele fala eu uso é na lá frio uso do corante azida ele quando você vai conferir a forma com ele está usando e o que tá na prescrição tá totalmente diferente isso já foi cobrado né então você vai perguntar Quais são as medicações vai secar como ele está usando porque isso que a gente faz no dia a dia na unidade básica de saúde a gente Confere se a forma como paciente tá usando é aquela que foi prescrita né que muitas vezes ele ele recebe as medicações mas ele não olha na receita ele não entendi direito na hora ele usa da forma como ele acha melhor né às vezes é muito comum por exemplo né tem que usar enalapril duas vezes por dia Ele usa uma vez só a tem a segunda vez eu nem sabia tá lá na receita né então você vai conferir e você vai para o na hora de explicar o tratamento para ele você tem que explicar o nome das medicações tem que falar as doses e tem que falar posologia Ok Isso é muito importante e me explicar efeitos adversos como a gente vai ver daqui a pouquinho porque senão Pode ser que você não consiga. Aí esses itens eles fazem parte 2 check list no check-list perdão tradicionalmente aí é de medicina preventiva no e né Beleza aqui olha esse é o slide que eu queria mostrar para vocês não se esqueça de orientar os efeitos adversos das medicações em uso gente eu tô de olho no site tô me segurando para não rir quem não se esqueça de orientar os efeitos adversos das medicações em uso Principalmente se o paciente for usar a medicação pela primeira vez deixa um negócio aqui sim eu faço isso falar que vai usar chá de maconha para fazer cara de paisagem Ok vai fazer cara de paisagem se vai fingir que nada aconteceu né porque a gente não sabe o que as posições examinou concorda então deixa quieto e deixa rolar vai para outra parte saindo deixar aqui list certo bom posso permitir permissão para sentar na casa da paciente que você tá falando na visita domiciliar após não tem problema nenhum tá é até bom que você faça isso OK aí a gente por favor da um like aí porque é um a forma que a gente entende que estão gostando da 10 lá e vídeo né é o fim de beck de vocês para gente a gente entende que vocês estão gostando nos eventos e que vocês querem mais e a gente vai produzir mais conteúdo certo Bom vamos lá e continuando Agora sim olha utilização de recursos na atenção primária à saúde geralmente o check-list na do revalida INEP eles têm isso aqui olha ele checam se você solicitou a equipe de apoio matricial Claro se for necessário se você avaliou a rede de apoio do paciente pessoalmente foi um paciente idoso e se você encaminhou para outro ponto de da rede de atenção à saúde como é que como é que isso funciona então na prática por exemplo você está diante de uma paciente com algum problema de saúde mental uma paciente com depressão uma paciente com ansiedade né uma paciente em que você vai precisar de uma equipe multidisciplinar você vai solicitar a presença da equipe de apoio matricial onde tribunais lembra do nasf psicólogo fisioterapeuta psiquiatra Então você ficou que é uma estação de saúde mental né Tá na unidade básica de saúde aquela uma citação de medicina preventiva Olá gostaria de solicitar a presença do Nacho na conduta né Vou solicitar a presença do Nacho não fala mais fio porque o nasf não é que o nosso acabou né a gente mudou EA configuração da equipe de apoio matricial né não né não necessariamente as equipes agora tem um modelo do nasf Mas você fala eu gostaria de solicitar aí o psicólogo da equipe de apoio matricial no Psiquiatra ou então ser um caso que você por exemplo que encaminhar para o para o centro de apoio psicossocial para o Cap muita mês paciente para o caput enfim utiliza a rede de atenção em saúde ok lembre-se que você tá na unidade básica de saúde mas a unidade básica de saúde não é uma ilha você pode utilizar outros pontos de atenção e saúde né você pode utilizar a equipe de apoio matricial que tá com você ali do lado principalmente então não se esqueça de fazer isso certo pode ser que não tenha nada no check-list Mas pode ser que tenha que que você consiga pontuar beleza bom E aqui antes da gente passar agora para o os temas técnicos mesmo o último os últimos itens aí básicos do check list de medicina preventiva que ela achei mais uma vez verifique as notificações necessárias Ok realiza notificação compulsória se for necessário realize a Kate se for necessário e aqui olha estações de arboviroses lembre-se de falar com agente de endemias para controle vetorial tá muita gente esquece isso aqui tá existe existem aí os agentes de endemias pessoal a gente precisa acionar os Ok deixa eu ver que tinha um quesito para notificar violência financeira e não aceitou o recurso Existe alguma forma de notificar pobreza não porque geralmente essa notificação ela segue a lista Nacional de notificação compulsória então se não está na nossa lista Nacional de notificação compulsória em geral essa notificação lá não é necessária Beleza já não se chama na e não que que aconteceu em 2020 a gente teve uma nota técnica que alterou o Nacho Como assim de 2008 2020 a equipe de apoio matricial no Brasil ela funcionava segundo os moldes do nasf ele era o protótipo da equipe de apoio matricial chegou em 2020 Eles mudaram a forma de financiamento dessas equipes né então houve uma flexibilização agora já estou em saúde ele escolhe como ele vai montar a equipe de apoio matricial né Ele Pode Ele tem três alternativas ele pode manter a equipe do jeito que está você já pode manter a equipe do tipo nasf e é por isso que a gente diz que o Náutico no Brasil não acabou que se ele quiser manter o macho ele pode manter ou ele pode desço ver esse nasf e formar outras equipes da forma como ele bem entender certo com carga horária diferentes pode vincular diretamente na unidade básica de saúde ou pode dissolver e vincular esses profissionais nas equipe o número da família Então pode colocar o psicólogo uma equipe pode colocar o psiquiatra em outro né então hoje em dia no Brasil a gente tem uma configuração de equipe de apoio matricial diferente então por isso aconselhável algumas provas de residência médica fazendo Paralelos ainda trazem o nome nasf mas o ideal é que você fale equipe de apoio matricial e solicite ali o profissional que você acha que cabe naquele caso né Por exemplo psicólogo e psiquiatra para questões aí é de saúde mental né fone o terapeuta ocupacional para questões de atraso de desenvolvimento Mas aí seria mais em crianças e assim por diante beleza Ah deixou só dá uma olhadinha aqui no site antes da gente continuar e a antes disso Olha lembre-se disso é mais simples do que parece ser oque é muito mais simples do que parece ser você vai você vai pensar meu Deus eu tenho que falar isso sem falar que eu tenho que falar aquilo outro gente Estação prática é mais simples do que a gente possa imaginar é mais simples do que parece ser lembre-se disso às vezes você vai querer fazer muita coisa ao mesmo tempo vai querer complicar a sua estação e não é isso que o examinador quer saber o que ele quer saber se você sabe um básico né ele ele quer saber bom será que esse candidato ele sabe o mínimo para atuar no Brasil é isso que ele quer saber ele Dificilmente uma situação de medicina preventiva ele vai num profundo sabe descascar o abacaxi lá para que você eu quero saber se ele sabe o detalhe nos detalhes do rodapé do livro não fica saber se você sabe atuar na estabilidade de mínimas para o médico certo então grava isso jogando a tela cheia MA O que é mais simples do que parece ser beleza estou só dá uma olhadinha que não chato que vocês estão que estão né para realizar o caixa a pessoa tem vou falar sobre Cat e deixa eu ver acho que eu me botar esse esse Mouse aqui para poder mechatro mexer e olha agora não entendi agora entendi é melhor resolvermos a questão do Estado de maconha né espero eu vocês não vão falar nada e até porque a maconha uso dela ela tem aí uma certa polêmica no Brasil e gente fala que eu tomei o professora que não sabe das tecnologias agora foi faz um pouquinho da Cat para Tá vou falar da Caixa daqui a pouquinho professora em casa de cair demência Alzheimer nesse caso eu posso dar o diagnóstico e tratam eu tenho que caminhar para o centro de referência ou só faço acompanhamento depende muito ele depende muito você pode tratar Alzheimer na atenção primária assim mas geralmente geralmente o protocolo pede para você encaminhar ele vai tratar no serviço de referência e vai acompanhar na atenção primária à saúde também beleza a violência sexual é obrigatório notificar para as autoridades polícia policiais e sim se faz de forma anônima falei sobre isso hoje com a professora a Monalisa que a professora Didi e que é responsável por esse tema estratégia média Então você tem que modificar mas você não você pode fazer de forma anônima beleza Oi gente eu vou continuar aqui tá E aí a gente vou tentar dirimir essas dúvidas depois o Inep recriminou não gente calma aí gente vamos falar mal de Neve aqui não Quais são as redes já foi rede de apoio aquela rede que você tava querendo falar da rede de atenção à saúde é isso que a rede de atenção à saúde ela tem diversos pontos de atenção né Tem unidade de pronto atendimento em hospital secundária Hospital terciário né e assim por diante agora rede de apoio do paciente aquela rede que tá lhe apoiando ele geralmente família e círculo familiar né geralmente amigos enfim aquela rede que dá o suporte mesmo para ele vamos continuar aqui então bom vamos falar agora sobre temas que ainda não apareceram no Inep mas que podem aparecer Beleza então são temas que podem ser aí cobrados nunca foram co e antes né só na prova discursiva eu vou na prova objetiva acho que tem grande probabilidade de aparecer na sua prova e você tem que dar um pouquinho por dentro para que você consiga atingir aí o mínimo e dos itens do checklist de um possível cheque lixo tá lembrando que o check-list eles são muito adaptáveis né a gente tem uma ideia Geral do que pode ser cobrado é sempre posterior Um item ou outro inovadores se que ninguém esperava ele é por isso que a gente fala Que jurou que não é é que é praticamente impossível a gente gabarita uma situação prática vamos lá em relação aos Swap ou soup né o fato eu sou pe é uma forma aí da gente é registrar o atendimento Clínico Por que que a gente acha que pode aparecer na prova prática que ele já foi cobrado aí na prova discursiva E aí lembre-se o seguinte geralmente pessoal quando ele aparece uma prova prática Como já aconteceu nas provas de residência médica geralmente uma estação teórica fica até um pouco estranho a gente fala de mim a Orca dentro da prática né mas é justamente isso que acontece porque porque não vai ter ator ou atriz e esse prontuário vai ser entregue para você parcialmente preenchida Então veja bem a Branca vai fornecer um caso Clínico E aí por exemplo ao invés de se caso clinico né dele está preenchido com o subjetivo objetivo avaliação e plano ele vai estar faltando o que vai ter vai ter alguns elementos faltantes aí você vai ter que preencher os tópicos faltantes Então veja bem vai ter lá um caso Clínico né dona fulana 45 anos só sofrendo disso disso daquilo e aí você vai ter um prontuário dela na sua frente com o subjetivo por exemplo preenchido ou com o plano preenchido e ele vai falar a tarefa vai ser preenche o objetivo ou avaliação de acordo com que está escrito aqui nesse prontuário aí você vai ter que simular isso como se fosse uma prova discursiva lembra que teve a prova discursiva que cobrou justamente isso eu escreveria ali o objetivo avaliação é a mesma coisa então é uma é uma questão teórica dentro de uma situação prática tá quando sou que eu suave a Existem duas formas de falar quando é cobrado na residência médica foi dessa forma geralmente o Inep e se inspirem umas coisas então se cobrar só a pena uma prova prática do INEP provavelmente vai ser nesse sentido beleza e aqui pessoal quero falar deixar essa mensagem aqui para vocês é interessante não interrogar o diagnóstico por que que eu falo isso porque existe um consenso dentro da Medicina de família e comunidade dentro da Medicina preventiva que nos Suape a gente não Interroga diagnóstico na avaliação a gente coloca o que a gente tá vendo se você consegue fechar uma síndrome você vai colocar lá uma síndrome né é síndrome gripal Enfim uma síndrome gastrintestinal diarreia você pode colocar a própria o próprio sinal ou sintoma se você não conseguir fechar uma síndrome o que você falei a paciente com náuseas e vômitos mas você não Interroga convide né que passa está com uma síndrome gripal você acha que é com vídeo meu colocar síndrome gripal Você não vai colocar convide influenza a gente e Zita interrogar diagnósticos muito embora na prova discursiva do INEP eles interrogaram diagnóstico mas quando a gente não sabe como viria numa prova prática o que eu peço geralmente que eu tenho conversado com os alunos aí você evita interrogar diagnóstico na avaliação do Swap Beleza então se apareceu uma situação prática de Suape você já sabe que vai ser provavelmente dessa forma vai ter um caso Clínico vai ter o prontuário e você vai ter que preencher alguns itens desse prontuário de acordo com Swap certo e procure não interrogar diagnósticos porque a probabilidade de depois o examinador te dar incorreto né O que foi inadequado é muito grande Ok bom em relação ao mccp que vocês tavam p E aí ainda não caiu também na prova prática né então ele aqui olha mccp Estação pode ser teórica ou pode ser prática certo dificilmente eles vão cobrar todos os componentes do mccp tá pessoal dificilmente Por que que não tem tempo e o componente mais cobrado geralmente é o primeiro componente Olha que os componentes do mccp O primeiro é o explorando a saúde a doença EA experiência da pessoa com a doença o segundo a entendendo a pessoa com todo o indivíduo a família o contexto o terceiro elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas e o quarto é intensificando a relação entre a pessoa e o médico Lembrando que o mais cobrado nas provas práticas de residência médica É esse aqui olha sentimentos ideias funcionalidades e expectativas dentro do componente um isso aqui é o acrônimo cif e esse acrônimo aqui o que permite a gente avaliar o Yunes no paciente lembra de Easy E imunes então tá aqui então geralmente quando há o Mc que aparecem prova de residência médica e aqui a gente tá usando um paralelo né se cair no e nexo provavelmente vai ser no mesmo formato geralmente o que eles cobra é o primeiro componente como faça abordagem desse paciente segundo método Clínico centrado na pessoa apenas em relação ao primeiro componente que o explorando a saúde a doença EA experiência da pessoa com doença e você vai aplicar o acrônimo sim beleza continuando aqui lembre-se que o mcc pênis Tipo tinha seis componente mas é o antigo tá pessoal atualmente a gente não utiliza mais o quarto e o sexto componente é só esses componentes aqui que estão em azul tá os que estão aí na cor laranja eles se dissolverão e entrar 11 e outros componentes só para relembrar aí que o mccp Tá com uma cara nova e qual é a cara nova dele é justamente isso aqui olha só voltar mais um aqui para vocês verem esse eu mccp atual são os componentes atuais beleza bom vamos continuar aqui em relação ao genograma geralmente é uma estação teórica também tá o foco são nas relações familiares dificilmente o examinador ele vai querer saber de clínica médica dentro aí de uma estação de genograma ele quer que você forte nisso aqui ó relações familiares e aí você vai precisar saber a simbologia Olha que a simbologia por isso que eu quero depois disponibilizar esses slides para vocês que tem toda essa simbologia Aqui de acordo com Duncan O urso que são as principais referências bibliográficas inclusive aí para o revalida Inep tá isso aqui é muito importante olha relações familiares a relação pode ser pró e pode ser uma relação de fusão pode ser uma relação distante ou pode ser uma relação de conflito Ok geralmente então quando cai genograma você vai receber o genograma e você vai ter que interpretar tá são Estações geralmente teóricas dentro da prática Swap mccp e genograma beleza saúde do trabalhador que foi que vocês perguntaram também geralmente é uma estação mista o que que isso quer dizer pessoal quando a quando a estação é mista significa que dificilmente dificilmente vocês vão encontrar uma estação apenas de saúde do trabalhador pode acontecer pode acontecer mas o que que o examinador geralmente faz ele aproveita um determinado o tema e coloca ali dentro saúde do Trabalhador como exposição a material biológico você tem ali um funcionário do unidades básica de saúde uma técnica de enfermagem que estava coletando sangue ou uma enfermeira o próprio e eles acabam tendo um acidente de punção ali e acaba perfurando a pele com agulha vai precisar realizar a profilaxia pós-exposição E aí dentro desse contexto por ser um trabalhador tem aí os itens referentes à saúde do Trabalhador E aí relação a cat comunicação de acidente do trabalho em relação a notificação para o sinan o que é que vocês precisam saber primeiro. A Kátia comunicação de acidente do trabalho ela deve ser feita pelo empregador mas mas nem sempre isso acontece se você estiver em uma unidade básica de saúde você recebeu um trabalhador acidentado você pode deve emitir a Cat A Kátia não é emitida só pelo médico do trabalho quem não é médico do trabalho também Pode emitir beleza em relação a carteira assinada nós emitimos geralmente para profissionais que tem carta é assinada tem exceção tem tem uma exceção se o trabalhador foram segurado especial que que isso quer dizer é um trabalhador que trabalha para sua própria subsistência é um pescador artesanal é um marisqueiro é um agricultor artesanal também ou seja o produto do trabalho ele é o alimento daquele indivíduo quando você está diante de um indivíduo que trabalha para sua própria subsistência Então esse indivíduo vai ter a Kátia metida Ok se não só para quem tem carteira assinada a e segurança e não tem tem um trabalho informal é motorista de aplicativo do Uber né taxista seja trabalhadores autônomos não tem carteira assinada a gente não emitir a caixa ok então Kate carteira assinada ou segurado especial que são aqueles indivíduos aí que eles acabam trabalhando o produto do trabalho é o seu próprio alimento Ok E aí a gente não pode e tirar a Kate com a notificação para o sinan que a notificação aí para a vigilância epidemiológica notificação funcionam ele é completamente diferente para o senão você vai modificar independentemente aquele trabalhador ele tem a carteira assinada ou não certo independentemente por quê Porque uma notificação para a vigilância epidemiológica a única a única exigência é que o acidente se enquadre Nas condições da vigilância epidemiológica lá na lista Nacional de notificação compulsória deixa eu mostrar aqui para vocês então Quais são os critérios olha aqui o acidente de trabalho com exposição a material biológico acidente grave acidente fatal ou em crianças ou adolescente e essa notificação é que para o se não tá só para relembrar esses pontos aqui eles devem ser notificados para o sinal Então tá diante de uma estação em que a paciente ela vai ela é uma técnica de enfermagem se acidentou ali como eu te falei com um acidente com material biológico não teve um acidente de punção ou está diante de um médico né que também se você inventou ali com material biológico ou é um acidente grave um acidente fatal o criança ou adolescente vai notificar profissional independentemente você tem carteira assinada ou não beleza jogo aqui na tela cheia mais uma beijo para vocês pintar em tá isso aqui a estratégia de vigilantes em chinelo e geralmente não é cobrado mas só para vocês saberem que eu quero que vocês foquem isso aqui ó nos critérios de notificação para o senão bom deixa eu ver se é isso e para vocês Ah agora sim é a gente vai passar aqui para vocês agora duas estações porque a gente sabe que as estações de medicina preventiva ficaram prontas aí no nosso curso prático muito em cima da hora a gente vai falar agora então sobre Spike e hanseníase estamos entrando aí na nossa segunda é o nosso segundo momento aí da nossa Live a gente tem mais uma hora pela frente vai dar para gente controlar tudo que a gente precisa Lembrando que se vocês tiverem dúvidas manda mensagem que eu estou à disposição de vocês tá para ele entrou as dúvidas aí que que a gente não que eu não consiga dirimir aqui durante a Live é artesão também não Yara artesão o produto do trabalho dele não é o que ele come o segurado especial geralmente o produto do trabalho dele é o que ele come o próprio alimento dele né esse cara quando ele fica afastado do trabalho ele fica sem ter o que comer porque ele pesca o próprio peixe ele planta ali a própria os prazos para as verduras ele é um bom então quando não tem carteira assinada é o segurado especial é na condição de subsistência beleza bom que que eu preciso que vocês saibam sobre mais notícias para que vocês se deem bem em uma estação de protocolo Spike lembram que isso é um tema quente para sua prova que a gente tá saindo né que saindo entre aspas Deu uma aliviada agora é nós estamos em um período de calmaria de uma grande fã de Miria então Infelizmente aqui no Brasil que que o médico brasileiro mais fez aí nos últimos meses foi comunicar mais notícias por isso nós acreditamos que o protocolo Spike não tem uma quente para a prova prática ele tá tradicional mente presente aí nas provas de residência médica na prova prática e a gente acredita e que o Inep pode trazer algo nesse sentido na comunicação de mais notícias E aí vamos lá comprei aqui comigo na tela cheia o primeiro ponto Fundamental e você entendesse que má notícia não é só comunicar um óbito tá pessoal pode ser comunicação de uma doença infecciosa crônica como e pode ser a comunicação de manhã poesia pode ser até mesmo a comunicação de uma doença estigmatizante como hanseníase Tão má notícia não é sinônimo de óbito ok É pode ser qualquer outra notícia que vai ser impactante para o paciente aí você vai utilizar no que se for uma estação prática a gente vai utilizar o famoso protocolo e estais como é que esse protocolo funciona é mais importante que você entenda entenda aí o mnemônico Então vamos lá o s é de ser inato ou seja planejando o encontro você vai planejar esse encontro com o paciente o ambiente tensão ambiente calmo né silencioso onde você não vai ser interrompido por outras pessoas Então esse é o primeiro. Aí do protocolo Spike segundo perceptions ou seja percebendo aí o que o indivíduo sabe né que que ele sabe sobre esse assunto geralmente a gente pergunta o Fulano O que que você sabe sobre esse assunto para a gente entender em que ponto daquela história ele tá porque a partir disso a gente vai se preparar para comunicar mas notícia para ele bom Wii é the invitation ou seja convidando para saber mais entrou aqui William entrou então esses são as três primeiras letras aí do Spike serem na percepção inventei chão seja planejando encontro percebendo que o indivíduo sabe e convidando para saber mais continuando o k é de conhecimento comunicando a má notícia então perceba que você vai planejar um encontro com aquele paciente Poxa eu tenho que dar essa má notícia para o seu José né São José Digamos que você receber o resultado aí do seu José ele tem uma neoplasia e você vai precisar comunicar isso para ele você vai planejar um encontro né eu vou sentar vou reservar esse consultório Vou pedir para a equipe não me interromper quando seu E aí eu vou trancar a porta você vai planejar um encontro Seu José chegou você vai perguntar para ele o que que são José sabe sobre a doença que que o senhor sabe que que já falaram para o seu sobre isso quando ele falar isso né você vai perguntar para ele o que que ele deseja saber mais aquelas três primeiras partes que nós vemos agora vem as três últimas partes vamos lá você vai comunicar a notícia para mim pedir só depois que você sentir o que ele sabe o que ele deseja saber Você vai respeitar as emoções do paciente e você vai elaborar estratégias e resumo Ok então são três passos 6 Passos perdão fundamentais aí do protocolo Spike Bárbara ficou muito abstrato Calma a gente tem um vídeo aí de uma situação prática que a gente fez aqui com nosso filho do Thiago né algum de Medicina né que se propôs a ia gravar o curso de prova prática de medicina preventiva com a gente Thiago não a estação ele não foi brifado digamos assim a gente deixou a coisa fluir justamente para que vocês vissem né como é a dinâmica real aí o de uma situação prática então agora a gente vai ver aí a aula prática de comunicação de más notícias com o Tiago e depois eu volto para comentar o check-list dessa Estação com vocês Beleza pode [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] instruções ao candidato a estação a seguir contém três tarefas caso clinico você está de plantão no Centro de Tratamento Intensivo CTI de um grande hospital quando Amauri um paciente em E aí dá uma pneumonia bacteriana eu vou lhe com parada cardiorrespiratória apesar das manobras de ressuscitação infelizmente paciente falece as 1255 tarefa não preenche o campo 40 da declaração de óbito de acordo com as informações o prontuário do paciente tempo aproximado três minutos observação você deve preencher apenas uma das vias prontuário do paciente no CTI nome a maioria nbs data de nascimento 825 de 1943 é de um admissão no Centro de Tratamento Intensivo história da doença atual paciente masculino 78 anos e proveniente do setor de emergência ou familiar é responsável filha ela toca paciente em Doença de Alzheimer Alzheimer e a 15 dias Apresentou um engasgo O importante durante a alimentação com broncoaspiração há cerca de cinco dias após o engasgo eu vou ler com desorientação e tosse sendo diagnosticado com pneumonia bacteriana apesar de antibiótico terapia instituída naquela ocasião paciente evoluiu com aumento da frequência respiratória que o que se espera de 25 no momento pa de 95 por 65 avaliação neurológica prejudicada paciente com doença de alzheimer impressão diagnóstica em sepse conduta iniciadas as medidas pertinentes de acordo com as orientações da infectologia de dois paciente evoluiu com hipotensão importante nas últimas 24 horas forem responsiva a hidratação volêmica conduta mantida a vigilância Clínica intensiva solicitado novo parecer da da infectologia choque séptico de três paciente evoluiu com assessoria iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar sem sucesso óbito as 1255 é uma preencher nossas a declaração de óbito também é E então como o causa base eu não quero colocaria a minha mulher bacteriana e é broncoaspiração na verdade a o Davi E aí causa intermediária pneumonia bacteriana E aí E aí E aí E aí depois é que processo Será que não gostaria nada certo se aí assim depois colocaria outra casa intermediário choque séptico e como causa terminal colocar essa teoria é e na parte 2 então ele tem doença de alzheimer e E aí o telefone foi concluída [Música] e enquanto você preencher a declaração de óbito a equipe de serviço social ligou para a família do paciente e seus só presença de um familiar a enfermeira margarina informa que a filha de Amauri está na porta do CTI e deseja falar com o médico responsável tarefa dois faça a comunicação do óbito tempo aproximado de 6 minutos pode entrar filha da maori E ai Dr ainda ainda bem que que você me chamou eu estava lixado ela fora eu sei que meu pai tá aqui dentro mas eu estou há muito tempo sem ter notícia desde que ela entrou nessa UTI ninguém me fala nada e eu tenho aquela sensação que alguma coisa aconteceu com ele eu sou Thiago Eu sou médico aqui da CTI tá bom aí coloca o nome da senhora Eu me chamo Maria eu sou filha do Amaury que está internado aqui na Sandra Sá unidade Me conta o que que você sabe já de sódio tá aqui dele eu sei que meu pai é muito doente ele tem doença de alzheimer ele acabou alguns dias engasgando ele fez uma pneumonia e daí disseram que tinha que internar quando eu vi trouxeram ele aqui para dentro dessa UTI e daí começou a ficar um pesadelo porque eu não tinha mais notícia ninguém me falava dele direito e eu tentando eu tô horas aqui tentando descobrir o que que aconteceu com essa angústia e eu sei que aconteceu alguma coisa com meu pai então por favor Doutor se acontecer alguma coisa por favor me fala me fala não quero que me esconda nada tá então o celular entrou aqui uns três dias né ele tem realmente ela engasgou aí tem uma pneumonia e o tratamento com antibiótico certinho mas acabou eu vou lendo não tão bem ele teve um A gente chama de choque séptico que é tipo o quê que é isso aí ele teve mais função ele os órgãos dele assim ele começou até o coração bater mais forte febre a pressão dele caiu um pouquinho nesse nesse detalhe conseguiu reverter tudo isso certo então depois as medidas iniciais só que no final do coração dele acabou parando e ele veio falecer a gente fez as manobras de reanimação meu meu pai faleceu é É Isso Aí Seu pai acabou falecendo hoje me disse conhecer cinco mesmo a gente tem feito todas as malas que tudo que era possível a gente não consigo reverter o quadro do coração dele eu sou semente a gente não conseguiu um fez todo o possível a gente fez as manobras hoje são a massagem cardíaca Mas como ele já tava um pouco mais um pouquinho mais é idoso já tinha suas comorbidades doenças a gente não pensei que fosse ver meu pai a gente tá indo acabou de preparar tá preparando ele tudo a gente daqui a pouco a gente chamou você para poder acompanhar ele mas a gente tá aqui para explicar até meu pai mas você tem alguma dúvida que apertar alguma coisa Não eu não tenho dúvida nenhuma só quero ver daqui a pouco a gente vai vai conseguir ver ele direitinho tá bom é ficar alguma água ficar alguma coisa não tá eu tenho ele tem irmãos ele tem outros filhos com tá eu tenho até irmãos eu vou ter que falar com as pessoas assim saber o que fazer a caixa de novo se você quiser que eles vejam para a gente explicar ele para não ficar para sobrecarregar você tem que ficar passou da família gente pode explicar o que aconteceu direitinho Tá bom me ajudaria me ajudaria muito conversando familiares a gente vai preparar agora todos da documentação certinho mas a gente consegue que você veja ele tá bom e se tem alguma dúvida que era perguntar tá bom ó a tarefa 3 entrega via correta da declaração de óbito para o a filha do paciente e verbalizo o destino das demais vias ter me aproximado de um minuto Ah é Então dona Mara a gente tem que fazer os papéis da declaração de óbito tá bom aí são três vezes Tá bom fica com o hospital ou você ficar com vocês e havia da família havia amarela tá bom aí faz a veia Você consegue levar no cartório para mim fazer na certidão de óbito para liberar o corpo para o enterro para o velório essas coisas tá bom então fica com essa é só essa via a sua da família aí havia a aviar Rosa é a minha rosa fica aqui no hospital fica no prontuário tá bom e você acha aqui no prontuário do hospital e havia branca é a gente encaminha para o sistema de vigilância tá bom Cris para fazer a epidemiologia das das falecimentos tá bom tudo bem se tem alguma dúvida não tá bom né E aí e estarão na estação né sim se Tamires falando a professora Bárbara também atriz que está se segurando para não re Gente vocês não têm ideia do quanto eu ir nessa estação quando a Mariana entrou representando eu já fiquei sem gente eu não vou conseguir não vou conseguir essa foi a terceira gravação tapete duas primeiras eu acabei com a estação que já tava no final eu não aguentava começar a rir muito que ela eu não tô triste cara mas eu não falei isso eu não sabia que ela tinha esse talento todo eu escutei falar nas outras estações que ela tava mandando muito bem mas quando eu ver ele ao vivo fiquei desconcertado né Mari eu vi que ela tá aí no chat é bom adoni acho para Dona que falou né que o Thiago não respeitou o minuto de silêncio eu vou repassar aqui um check list com vocês Du protocole Spike tem geralmente um check list as eles têm dois pontos né o examinador vai avaliar se você respeitou as emoções do paciente dentro aí do protocolo spikes E aí nesse caso respeitar as emoções é você oferecer um copo se aparecer um lenço e tem um outro item mais externo em que o examinador avalia se você respeitou os minutos de silêncio e realmente tem uma hora né que a maré abaixa a cabeça né quando ela receber notificação e meu pai faleceu ela abaixa a cabeça e ele ficou nervoso ele continuou falando então nesse ponto no chá que ele se ele não pontuou deixa eu mostrar esse check list para vocês para vocês entenderem melhor olha aqui comigo na tela cheia vamos lá esse aqui a gente vocês viram que é uma estação mista netinha aí também é preenchimento de declaração de óbito mas eu quero que vocês presta atenção nessa parte do protocolo Spike propriamente Nildo observa aqui que um dos itens era justamente se ele se apresentou para uma casa que a filha né do paciente informando o seu nome EA sua função no CTI nesse caso aqui excepcionalmente a gente tinha como cenário um Centro de Tratamento Intensivo porque né seria muito difícil a gente comunicar um óbito na unidade básica de saúde aqui o outro item se ele perguntou o nome do familiar que qual era o grau é um paciente e aí começa o Spike para mim te dito tá se ele realizou o seminário para você já procurou um local calmo convidou para sentar e fechou a porta da sala se ele realizou o perception ou seja se ele questionou para o filho do paciente o que que ele já sabia sobre a internação do pai o invitation ou seja depois de você estar de ar digamos assim o que você o que que o filho sabe sobre a condição Clínica do pai você convida para saber mais ou seja perguntou o filho do paciente de se desejava saber algo mais sobre a internação do pai tem aqui o conhecimento propriamente dito que a hora que você comunica o óbito tem o elaborando aqui estratégias sumário faltou aqui uma parte tá pessoal que agora que eu vi ao vivo emoções que seria o outro item aqui se ele respeitou a emoção do paciente oferecendo aí pode ser um oferecimento de água ou lenço o OK Tá faltando esse tente nectar aqui e se ele realizou aí a estratégia o resumo ou seja perguntou o filho do paciente se ele precisava de algo mais Então observa aqui quando a gente fala de protocolo Spike cada letra no Spike é um item do check list Então você precisa necessariamente passar um mnemônico na sua cabeça e ir fazendo na ordem ta lembra né vou planejar o encontro vou perguntar o que ele sabe o que que ele deseja saber vou comunicar na notícia vou respeitar as emoções de Deus dessa pessoa e vou elaborar um plano estratégico com essa pessoa que que eu posso fazer enfim né elaborar e seja um plano terapêutico estratégias mesmo como Thiago fez aí de tipo você quer trazer alguém para que eu possa falar né aquele conforto que a gente dá no final beleza só para que vocês vejam aqui a parte final do check list olha ao longo da aplicação respeitou Tantos momentos de silêncio foi isso aqui que o Thiago não contou que quando a maré a cabeça ele continuou falando e era para ele ter parado ali e prestado atenção nisso tá e ao longo da aplicação da aplicação do protocolo comunicou-se com linguagem Clara sem jargões médicos importantíssimo se vocês repararam tem uma hora né porque ele tá falando ali com ela e ele falou a ele teve um choque séptico E aí ela parou assim os apps o que que é isso ou seja ele um vão ter um aqui um uma pessoa leiga geralmente não sabe então você explica né antes de você usar o jargão médico você pode usar você pode usar o nome da entidade Clínica claro né eu não vai você vai dar nome aos bois digamos assim mas você vai explicar aquilo antes a gente usar o nome deixar aquela pessoa perdida Beleza então protocolo Spike sem isso é uma situação rápida é uma estação pesada que você tá comunicando uma notícia mas geralmente é uma estação rápida que você consegue aplicar perfeitamente em 10 minutos ele lembra e tu tá que eu só lembrei disso seguir aí a sequência é do mnemônico Spike eu fiz um post essa semana explicando Esse passo a passo depois se vocês quiserem dar uma olhada Olha esse aqui é o meu Instagram rouba próximo ponto Bárbara da Alegria tem outros é post lá sobre outros temas possíveis aí para a prova prática tem saúde do Trabalhador Mas lembra do mínimo único Qualquer coisa me manda mensagem que até sábado e domingo a gente tem chão aí eu posso esclarecer alguma dúvida é nesse sentido beleza bom protocolo Spike sem isso né eu vi que teve gente falando assim aí mas eu não consegui não consegui entender direito né não consegui ver não consegui ver esse vídeo na plataforma é porque a gente realmente a semente na preventiva acabou ficando aí para o fim né fui para São Paulo gravar especialmente aí essas estações mais calma que o mais importante aquilo que vocês mais precisam estar lá o protocolo Spike Se não me engano tá subindo hoje na plataforma mas a gente trouxe aqui em primeira mão para vocês e hanseníase e já tá lá hanseníase é um outro tema que a gente acredita muito que vai cair porque tem essa pessoa da banca que trabalha com hanseníase porque já caiu no passado abriu jurisprudência Inep gosta de repetir tema eu acho que vem hanseníase eu ir aí para hanseníase professor Bruno Bruno Souza nosso querido dermatic também é professor da Medicina preventiva ele elaborou uma estação muito bacana que a gente também vai passar para vocês agora olha aí olha a tela cheia para vocês Solta o vídeo aí Dj para gente ver a estação de hanseníase e depois a gente vai falar sobre isso e [Música] E aí [Música] e [Música] eu peço ao candidato você está fazendo seus atendimentos diários na sua unidade básica de saúde Chame o próximo ao paciente realiza as seguintes tarefas 1 realiza atendimento do paciente dois escreva a lesão dermatológica exame físico direcionado para hipóteses três escreva a principal hipótese está criando a forma Clínica quatro Diga a classificação operacional que o tratamento drogas e duração do tratamento Oi bom dia tudo bom dia tudo bem hora que eu sou médica que da unidade como é que você se chama Joana Angélica Angélica Você tem quantos anos 20 e 55 como é que eu posso te ajudar hoje Doutor é que Apareceu uma mancha na minha perna é uma só uma mancha são vários é só uma lancha e a precisar quanto tempo tem uns dois anos já ela já é um pouco antiga Mas agora tá me incomodando você reparou ela tá crescendo mudou de localização não mas ela tá um pouquinho maior do que era no início vende e Ela coça não ela não gosta sentiu que a ficar mais vermelha mas o branco sábado não ela é um pouco branca e teve alguns sintomas como febre não nada disso alguns tomar gripar alguma coisa Não não me lembro e começou há dois anos com essa mancha e você falou que ela não cresceu né não porque a gente só um pouquinho mas assim Crescer crescer nutrição Não entendi tem alguém na família com uma com caso parecido com seu com essa mancha Olha o meu pai teve a mesma mãe se algum alguns cinco anos atrás ele fez algum tratamento que você se lembre olha na época ele tratou hanseníase Na época você tá contato com ele próxima tem até hoje chegou fazer investigação se você também tinha a mesma coisa não tá bom e você sente alguma diferença é que temperatura na perna né não tem alguma diferença temperatura nas pernas não eu sinto ela um pouco amortecida e tem dificuldade para andar não não a gente pode examinar só pode Claro E aí Ah é então tive uma mancha única na perna é uma mancha hipocromica é com bordas bem delimitadas e acho que é isso a gente precisa agora examinar e vai fazer alguns testes sabão para ver a sensibilidade dessa mancha Tá bom agora vou examinar Tá bom veja gerenciar minhas mãos com álcool e licença Tá bom mais um pouquinho a gente consegue ver realmente é uma mancha hipocromica com bordas bem delimitadas agora fazer alguns testes para a gente saber a sensibilidade dessa mancha tá bom Primeiro vou começar com o teste de calor para ver se tem sensibilidade a temperatura então eu vou pegar um tubo de ensaio Primeiro vou pegar um tubo de ensaio quente para para fazer esse teste tá bom Aí vai encostar na Mancha você falar que você tá sentindo o calor O que é eu não tenho certeza não aí com tubo de ensaio a frio com água fria sente alguma coisa também não não é bom agora a gente vai passar para o a Proteste da dor tá bom Agora vou colocar uma agulhinha e você me fala se você tá sempre você senti a Ponta da Agulha tá bom G1 ah é verdade é na verdade é para abrir aqui mas eu vou fazer o teste com agulha mesmo tá bom tá vendo ó E aí a fazer uma picadinha com agulha e você faz você tá sentindo Tá bom se você sente alguma dor e não sente né não tô sentindo nada aí agora já fazendo agora o teste da sensibilidade que conheci estejam estesiômetro a gente tem várias profundidades que a gente vai pressionando na Mancha eventos você sente com algum algum algum grau de sensibilidade está bom eu tenho que vocês habilidade sente tocando não tô sentindo nada o Doutor não aí a gente faria com todos os vezes para ver se ela tá com vocês habilidade com algum grau é um eu fico dizendo e fez o que eu acho que era isso que tinha para fazer tá bom Amém aí a gente pode continuar agora consulta podemos e [Música] [Música] bom então Joana depois que eu examinei pela sua história Clínica você trouxe esse histórico familiar também seu pai eu penso na principal hipótese como hanseníase mesmo tá bom É e como é uma mancha única a hipocromia aquelas banco esbranquiçada a gente pensa na forma tuberculóide tá bom É no seu pai se lembra alguma coisa sobre isso não não não lembro sabe como é feito o tratamento da hanseníase a Eu lembro que ele tomava muitas medicações sente a gente é um tratamento extenso tem que fazer o complemento certinho Tá bom a classificação da hanseníase pelo Ministério da Saúde gente chama de hanseníase paucibacilar porque só tem uma lesão não é menor do que 5 tá bom e o tratamento vai ser feito com três medicações e a gente vai usar a rifampicina é a dapsona e aquele fazer mina tá bom mas eu tenho que falar muito tempo Doutor tá então a gente o a rifampicina Vou tomar uma vez por mês As outras duas estavam as toma uma vez por mesmo está uma diariamente também é uma vez por mês acompanhado que na unidade depois geralmente em casa como é só uma lesão E daí a forma sobre code a gente a gente vai tomar durante 12 a gente vai tomar durante nove meses tem que tomar 6 cartelas de medicamento desse medicamente em nove meses tá bom corre se não mês você não consigo tomar não tem problema né Aí você no mês seguinte você é bom você fazer continua o tratamento Então essas 6 cartelas dentro de nove meses tá bom é um a bebida alcoólica você disse eh [Música] acredito que pode sim eu não tenho certeza eu vou informar direitinho aí eu trago a gente funciona Você tá bem Você vem cinco anos né sintoma algumas método anticoncepcional sintomas pílula anticoncepcional então é pela usa camisinha de vez em quando mas enquanto a relação fixa com parceiro namorado sim tá bom É para por causa desse medicamento referencia a gente tem que fazer o controle certinho da não pode engravidar durante esse tratamento que a gente ainda faz mal se tiver um bebê vai fazer mal para o na gestação Tá bom então a gente vai Já toma pílula né é importante fazer uso de camisinha é importante mesclar dois métodos anticoncepcionais para não engravidar durante o tratamento tá bom É se tem algum problema de saúde esqueci de perguntar tava outras mais todo eu não tomo tá então nosso foco vai ser tão tomar essas medicações e não não pode engravidar durante o período Tá bom então gente vai fazer o controle do método anticoncepcional e a gente vai avaliando você começa tratamento agora e a gente vai uma vez por mês que você vê a tomar um remédio aqui na unidade a gente faz exame físico de novo ver se tem alguma aparecer alguma outra mancha ela tem alguma reação alguma outra coisa Tá bom ficou alguma dúvida que você era perguntar sobre essa doença sobre o tratamento acho que não acho que acho que eu perguntei tudo então tá bom então acho que era isso Joana tá bom a gente vai fazer o papel certinho do seu tratamento das medicações e a gente nós seguindo tá bom Amém obrigado anjo e E aí E ai gente eu tô indo aqui sozinha rindo aqui primeiro Alguém falou que eu tava com um edema nos membros inferiores todas as minhas intimidades são reveladas aqui nessa Live vocês estão vocês estão preocupados com a declaração de óbito né pelo que eu percebi mas já responderam aí né não paciente com doença de alzheimer Então essa é a causa básica do óbito porque esse é o zaimer né e provocou aí a dificuldade de deglutição e a broncoaspiração que provoca pneumonia que provoca a febre vocês viram que o Thiago naquela Estação ainda de Spike ele colocou lá assistolia né como causa terminal a gente não coloca a parada cardiorrespiratória como causa terminal de óbito tá pessoal existem alguns protocolos do Ministério da Saúde Onde vocês vão encontrar e isso Onde vocês vão encontrar realmente ali parada cardiorrespiratória como causa terminal Mas isso é considerado incorreto apesar do Ministério da Saúde colocar em algum Oi e o próprio né que já deu isso incorreto uma prova objetiva então o Inep ele sabe que não é para colocar nem parada cardiorrespiratória nem os ritmos de parada então ficou é a dica a gente paciente por exemplo evoluir com sepse daí ele vai para assistolia que é um ritmo de parada você vai para causa a imediatamente anterior para descobrir qual é a causa terminal então fez isso isso isso parada cardiorrespiratória ver qual foi o evento imediatamente anterior a parada cardiorrespiratória essa geralmente é a causa terminal Beleza então essa é a essa seria ordem e da declaração de óbito tá eu não imaginei que vocês ficariam tão ligados no preenchimento da declaração de óbito Então nem preparei nada aqui mas eu posso depois fazer um post publica alguma coisa para vocês ou acrescentar o slide da declaração de óbito aqui com os fluxos tudo bonitinho e liberar esses slides para vocês Lembrando que eu vi a Tamires falando ali que os slides só serão liberados se nós tivermos aí pela e não vai quis então vamos lá galera força-tarefa bom então voltando aí para parte aí da hanseníase né gente foi Outra Estação que eu tive muita dificuldade que eu sou muito boba eu acabo rindo de tudo E aí quando eu falei pode beber que o fio aquela vontade enorme de rio que faz o Bruno tá indo chat né tão bem Que rica eu vi você vai recebi aqui olha que ele tava querendo rir mas é isso eu vou comentar com vocês sobre a sua utilização e do álcool e do tratamento aí para hanseníase bom Vamos mostrar para vocês agora qual é o check-list básico de hanseníase que foi preparado aí pelo nosso querido Dr Bruno que tá aí no chat meu parceiro lá na medicina preventiva vou mostrar para vocês o check-list básico e depois eu vou mostrar para vocês como esse check list pode variar ou seja como o Inep pode incrementar esse check list caso essa seja uma estação aí no próximo sábado ou domingo vamos lá tela cheia não continuando aqui esse é o check-list preparado aí Ah tá assim o paciente apresentou se identificou o paciente perguntou a queixa principal perguntou Há quanto tempo notou a lesão se existem outras lesões semelhantes se há perda de sensibilidade na lesão uma das principais perguntas que tem todo check list de hanseníase se aquela paciente tinha história familiar de hanseníase se ele descreveu adequadamente a lesão dermatológica que no caso aí era uma mácula e por crônica né bem delimitada se realizou a inspeção dos olhos nariz membros superiores e inferiores alguém come um Tonho no chat né que tinha que ter palpação aí dos negros dos dos troncos nervosos periféricos Sim faltou e isso faz parte do exame físico a gente pode avaliar a força muscular muito embora o check-list geralmente eles não eles não vão tão profundamente Tá mas o professor Bruno e para ter lá e o check-list forma completa né Para que você se lembre que a força muscular faz parte aí da avaliação de um paciente com hanseníase Ok realizou o teste de mobilidade articular dos pés testou a sensibilidade térmica testou a sensibilidade dolorosa e testou a sensibilidade tátil ou seja o exame realmente aqui da sensibilidade tem que fazer no final se o paciente deu o diagnóstico correto né se ele fez a classificação operacional correto aqui nesse caso aí era paucibacilar que ele tinha apenas uma mácula se ele falou as drogas corretas a serem utilizadas lembrando que em medicina preventiva você vai falar o nome das drogas a dosagem nem após as doses de posologia O que que você ia dosar eu vou usar tanto um comprimido de tantos miligramas posologia duas vezes ao dia você tem que falar isso examinadora ele tem que ouvir para entender que você sabe Ok e e o tempo correto aí de tratamento Agora presta atenção aqui comigo como o check-list pode variar lembrando pessoal que esses techles foi montado pelo professor Bruno tá lá na nossa plataforma do curso para a prova prática tá eu tenho um e-book né com todo passo a passo todo check list todas as tarefas que é aquilo que você tem alta probabilidade de encontrar em uma situação com hanseníase está super completo dentro do curso na a gente passou aqui para vocês só um vídeo da aula prática mas dentro do curso vocês também tem o feedback do professor Bruno com o Tiago né mostrando para ele Quais foram os pontos aí onde ele não acertou os itens que ele não acertou e depois tem uma aula de aprofundamento onde o professor Bruno ele faz a demonstração aí do exame físico né mostrando a palpação aí dos nervos periféricos Caso vocês têm um Nuvem de tarde nosso objetivo não é mostrar esse exame físico aqui o check-list pode variar para que a gente consiga ampliar e a sua capacidade de acerto no próximo final de semana e quem ficar reparando no meu edema de membros inferiores eu vou puxar a orelha tá não é para reparar a professora para reparar nos defeitos da professora para reparar no exame físico porque pode ser que só Apareça aí na sua prova você tem 500 se dar bem nessa tem que ser médico aqui no Brasil Beleza então voltando aqui como check list pode variar bom em relação à epidemiologia você precisa lembrar o seguinte que é mais prevalente em homens a incidência é maior aí nas regiões norte centro-oeste nordeste por quê Porque a hanseníase é uma doença intimamente relacionada com a condição Econômica então esses são regiões aqui onde a gente tem uma maior vulnerabilidade socioeconômica então O protótipo aí é do paciente né com hanseníase é realmente um homem proveniente dessas regiões aqui então presta atenção aqui na nossa Estação nós temos uma mulher jovem né Mas pode ser que seja um ator ou seja um paciente aí do gênero masculino proveniência das áreas acima Norte centro-oeste e ao nordeste e cuja queixa principal é uma lesão de pele se tiver essas características aqui a probabilidade pré-teste de hanseníase é muito elevada tem um check list do INEP né sobre hanseníase onde o examinador queria que você falasse sobre o tipo de transmissão tá e pode ser que isso aqui também apareça pessoa que tem sido comentado muito aí nos últimos tempos embora não não existe há consenso em relação à epidemiologia muito se fala aí da transmissão via tatu tem alguns artigos falando sobre isso né Inclusive tem uma região lá nos Estados Unidos onde você tem uma maior incidência de hanseníase e coincidente mente é uma região onde tem muito status portadores aí né da micobactéria letra e não é consenso tá se aparecer algo relacionado a tua turma você sabe que existe aí essas evidências mas não é um consenso que o tato seria um animal e transmissor da hanseníase tem muito artigo também dizendo que isso é uma coincidência que isso não existiria Tá mas só para pontuar a epidemiologia beleza continuando pessoal O que é avaliação dos contatos também pode aparecer aí em um check list de hanseníase a investigação dos contatos ela é necessária para que a gente consiga quebrar aí a cadeia de transmissão em todos os contatos ou seja se você tem um paciente com hanseníase você tem que investigar os contatos dele e independentemente da forma clínica da doença independentemente se ele é classificada aí como paucibacilar ou come ou como multibacilar Lembrando que existem os contatos domiciliares nos contatos sociais qual é a diferença a diferença e seguinte contato domiciliar é aquele que mora dentro do domicílio com paciente o contrato social é aquele que ele se relaciona muitas vezes de uma forma muito próxima durante um bom período de tempo porque então investiga contatos domiciliares e os contatos sociais mais próximos para quebrar essa cadeia de transmissão bom a avaliação dos contatos Deve Ser anual e essa vale o Renato neurológica por cinco anos então durante 5 anos pelo menos uma vez ao ano você vai avaliar esses contatos Lembrando que a hanseníase é uma doença que tem alta infectividade e baixa patogenicidade então coisa quando você tem um paciente com hanseníase é provável que você tenha algum contato infectado mas como a doença tem baixa patogenicidade essa doença pode passar aí despercebida justamente porque não está provocando muitos sinais e sintomas e em relação a BCG que que houve que você já colocaram aí no chat avaliação da BCG recomendação da aplicação da vacina se o paciente né se o contato né Tem ausência de cicatriz ou uma cicatriz de BCG a gente vai fazer uma dose se ele tem duas cicatrizes a gente não vai indicar a BCG ai Bárbara é tão difícil ter alguém com duas cicatriz da BCG a minha mãe neurótica e me levou para vacina duas vezes então eu tenho hoje vacina da BCG desculpa gente mas acontece já encontrou outras pessoas também então existe tá avalia quantas cicatrizes tem uma estação em que o examinador Ele quer saber né se você entende como é que vai ser essa indicação ele é BCG ele vai te falar ou o ator vai ter Ali vai simular ele é cicatriz da BCG beleza em relação ao isolamento do paciente pessoal não é necessário porque porque o paucibacilar ele não transmite e o multibacilar deixa de transmitir nas primeiras doses do tratamento faltou completar aqui vou completar para disponibilizar e isso para vocês olha não estou sozinho Bruno Alef disse que também tem duas o Rogério também é que um bom gente eu achava que a minha mãe era maluca que você me levado duas vezes para você não mas que bom que bom não estou sozinha nessa bom então em relação ao isolamento como eu tô falando para vocês não é necessário o tratamento Hoje em dia a gente faz o regime uniforme multi droga terapia eu sei que o nome é o horroroso Mas não é verdade isso quer dizer que é uma Polly quimioterapia única para todo mundo ou seja independentemente da classificação operacional do paciente a gente vai usar rifampicina dapsona e clofazimina Ok por quê que muitas vezes a classificação operacional como o próprio nome diz é uma classificação operacional né para você facilitar ele na hora o início do tratamento e às vezes um paciente como por exemplo quatro e lesões mas acabava vindo aí com a baciloscopia positiva e tinha que ser reclassificado para multibacilar não para acabar com esses erros de classificação operacional e porque viu que não que eram mais vantajoso né todo mundo agora faz os três drogas tá rifampicina dapsona e clofazimina beleza que que é importante então que vocês saibam nesse sentido né olha que como é que é o tratamento tela cheia a rifampicina os adultos vão receber o centro de miligramas por mês Lembrando que a gente tem o te de ou tratamento diretamente observado tá aqui é para criança isso aqui é esses essas imagens São do livro do professor Bruno tá pessoal lá de livro de hanseníase lado nosso extensivo então a rifampicina uma vez por mês 600mg adap Sona a gente vai fazer aí 100 miligramas né uma vez por mês para o agente comunitário olhar né entendeu E vai fazer também todos os dias e a tua família na 300 miligramas por mês no te derrota o tratamento diretamente observado e 50 miligramas por dia beleza então esse é o tratamento atual aí da hanseníase mas não se esqueça de uma coisa nem eu sei que você sabe o tratamento sabe a posologia aquela coisa toda estação de medicina preventiva O que que você tem que lembrar daquele check list fundamental de medicina preventiva que a gente conversou lá no início da nossa aula você precisa a montar o paciente quanto a possíveis efeitos adversos tá você ajude a gente fica tão preocupada de mostrar que a gente sabe de tratar um senise que a gente esquece que tá numa estação de medicina preventiva e o Fundamental e você orientar aquela pessoa né porque às vezes a pessoa ela vai ter aí é algum efeito adverso e se ela não tiver a orientação correta ela vai não vai procurar ajuda quando necessário ou pior ela vai abandonar o tratamento porque ela deixe conhece aqueles efeitos adversos que aquilo pode acontecer não tem orientação e aí assim remédio tá me fazendo mal tá me fazendo mal inveja te procurar ela vai abandonar o tratamento Então você precisa orientar quanto aos efeitos adversos Bárbara e quais são os efeitos adversos possíveis aí Napoli quimioterapia vamos lá a gente trouxe isso aqui para vocês também na rifampicina tá o mais temido efeito adverso é esse aqui olha síndrome pseudogripal né que vai é realmente entrar segunda e quarta dose supervisionada só que vai equivaler aí entra o segundo e quarto mês de tratamento veja que a dose supervisionada seja uma vez por mês só e aí geralmente o paciente vai apresentar esses sinais e sintomas aqui ó febre calafrio mialgia cefaleia Então você precisa falar para o paciente Olha seu José Olha a dona Maria a gente só começa no tratamento aqui para hanseníase né Mas se a senhora estiver e febre calafrio né Se tiver dor daí na no músculo né mialgia tiver dor de cabeça se sentir fraco a senhora me procura para quê Porque eu preciso reavaliar a senhora mas não deixa de tomar a medicação Começou a sentir isso hoje vem me procurar imediantamente ou no dia seguinte que você vai avaliar vai ver se realmente pode ser uma síndrome uma uma síndrome pseudogripal E aí se necessário Aí sim né você vai suspender a rifampicina e vai administrar anti-histamínicos e antitérmico a Prednisona aquele o botou É mas tá errado é a usar Prednisona Se necessário Lembrando que paciente com efeito adverso na hanseníase a gente encaminha para o serviço de referência a gente não seguras paciente na atenção primária à saúde a gente encaminha e faz aí a condução do caso ombro a ombro com os níveis secundário e terciário beleza e esse é o efeito adverso também pode acontecer olha urina avermelhada ou alaranjado paciente vai tomar aquele susto se você não orientar tão tem que orienta Olha a urina pode mudar de cor depois que tomar esse remédio em não para de tomar medicação E aí você orientando o paciente tá tudo certo você vai pontuar aí nesse item em relação a dapsona Pode ser que apareça aí uma síndrome sulfona dapsona ou seja uma febre com o exantema morbiliforme Linfonodomegalia generalizada hepatoesplenomegalia icterícia geralmente esse início precoce e você a semana que equivale aí é o primeiro mês de tratamento Lembrando que pode ocorrer aí sinais e sintomas relacionados ao sistema hematológico como agranulocitose isso aqui é mais raro tá pessoal mas pode acontecer metemoglobinemia né que geralmente manifestada aí clinicamente como cefaleia esse e cianose de extremidades e lados isso é que a gente está mostrando para vocês vocês não vão falar isso assim dessa forma para o paciente é oriental isso nós os sintomas né então você falar olha esse fica com febre se aparecer lesão de pele né você se perceber caroço girando o corpo né as famosas línguas né ou então se você perceber que o lado tá mais roxo o irmãos nem os dedos estão mais roxo vem me procurar para olhar o senhor não é para gente ver direitinho que a gente vai fazer isso pode ser da medicação ou não então eu urino tá o paciente medicina preventiva tá e em relação à sua família na geralmente esses esses efeitos a lição mais cutâneos né é a pele fica aí com aspecto bronzeado ou acinzentado pode orientar isso aí eu paciente também beleza em relação ao tempo de tratamento os falsos bacilar e geralmente deve fazer 6 cartelas em até nove meses enquanto os multibacilares devem fazer aí 12 cartelas em até 18 meses em relação ao controle de cura controle de cura não vai depender da baciloscopia tá pessoal porque porque às vezes o paciente ele fez tudo o tratamento correto essa baciloscopia ainda vai vir positiva porque ainda tem ali alguns vacilos que você consegue quantificar mas eles não são viáveis ou seja Eles não estão ali produzindo doença e eles não podem ser transmitidos então a gente não usa baciloscopia como controle de cura a gente usa realmente aí a cura Clínica digamos ele fez o tratamento direitinho fez o te de ó tá tudo certo a gente libera esse paciente um bom papel do agente comunitário de saúde o que que o agente comunitário de saúde tem em relação a isso tudo Lembrando que o Inep gosta de valorizar os nossos queridos a gente que que ele faz com paciente com hanseníase primeiro ponto fundamental busca ativa então se você tiver um paciente fujão paciente tinha que voltar para ser reavaliado aí para o tratamento da hanseníase tá sumido ninguém sabe ninguém viu Opa agente comunitário de saúde Realizar a busca ativa isso pode ser um item do check list você tem que lembrar disso utilizar lembra aquele checklist fundamental utilizar os recursos da atenção primária à saúde a equipe aí que pediu para mim matricial a sua própria equipe de saúde da família tá aí para isso para te ajudar a conduzir esse caso então agente comunitário de saúde pode e deve Realizar a busca ativa nos casos necessários Ok lembre-se disso o agente comunitário também vai ajudar aí no tratamento diretamente observado e vai ajudar no Sininho né na investigação de contatos ou seja rastrear e quem são os contatos domiciliares e os contatos sociais e ele também pode realizar visitas domiciliares para escuta qualificada né Ele é a ponte ali entra aquele paciente unidade básica de saúde a gente costuma dizer que eles são os nossos olhos na comunidade Tony pode ser um grande a gente aí de auxílio no tratamento da hanseníase beleza critérios de encaminhamento Quando você vai encaminhar um paciente da atenção primária à saúde para os níveis secundário e terciário e que isso pode ser item também de um check list de hanseníase vamos lá incerteza quanto ao diagnóstico você não sabe se você está diante realmente de um paciente com hanseníase ou não então você pode encaminhar para o serviço de referência não tem problema nenhum né É na verdade é preferível que você encaminhe A incerteza no que você simplesmente começar a tratar e não sabe direito o que que é e quando existe a necessidade de tratamento substitutivo ou seja paciente Tem reações adversas ou reações alérgicas ou ainda intolerância EA da piscina ou seja ele vai precisar de um outro esquema diferente daquele que é oferecido na APS aí você pode encaminhar para o serviço de referência nas reações hansênicas e nas recidivas você também caminha tá eu vi que tem gente aí perguntando sobre reação é hum cênica a gente isso foge ao escopo da atenção primária à saúde como uma situação de medicina preventiva dificilmente pode acontecer pode nada é impossível mas dificilmente dificilmente você vai se deparar com uma reação hansenica não estou são de medicina preventiva tá isso aí o examinador é aquilo que a gente falou no início é mais simples do que parece ser vocês sabem muito Eu sei disso estão estudando para caramba né a gente conversa e no dia a dia a gente sabe que vocês sabem muito e às vezes o excesso de conhecimento atrapalha vocês fica naquela meu Deus pode ser expressa aquilo e às vezes é mais simples do que parece ser Ok então lembre-se disso pode ter uma reação hansenica pode ser uma receber uma pode mas geralmente ele tem caminho esses caso você não fica com ele na atenção primária à saúde né só se no final o examinador falar isso paciente evoluiu com reação hansenica né pois eritema nodoso enfim que que você faz eu encaminho não tem um caminho para o serviço de referência beleza geralmente é assim tá ele não vai te perguntar coisas muito Profundas embora isso não seja impossível beleza e pacientes com incapacidade geralmente a gente também significa que a doença está muito avançada a gente geralmente trata aí em conjunto com os níveis de secundário e terciário E é claro check list fundamental sempre fala sobre notificação compulsória você precisa notificar senise faz parte o Nacional de notificação compulsória Ok então precisa notificar a notificação ele é semanal ou seja não precisa correr não é tiro porrada e bomba como uma bola que você tem que notificará imediatamente Mas você tem que notificar periodicidade aí semanal beleza lembre-se dos quatro pontos fundamentais de um check list de medicina preventiva vai ter sempre a notificação de alguma coisa ali né no caso da hanseníase essa notificação para o sinal ok em relação ali não sei se vocês repararam se não estavam no script não tá pessoal pode beber eu lembrei na hora falei a gente eu preciso falar isso aqui nessa Estação não bebo tá não bebo Quem me conhece sabe que eu não bebo nada de álcool mas com uma boa médica de família né Conheço brasileiro conheço meu povo então pode beber ele Tiago ficou aquela coisa muito Querendo rir eu não podia mais ir que eu já tinha estragado quase um dia inteiro de gravação de renda em todas as estações aí o Tiago falou olha e eu vou verificar eu acho que pode beber sim ele bateu o também muito na tecla da gestação né não pode engravidar toma cuidado e tal vamos lá vamos curtir um pouquinho sobre isso já que ele trouxe isso aí nas nossas Estação prática em relação à saúde da mulher né a gente pode usar poliquimioterapia única na gestação eo aleitamento materno em teoria não tem contra indicação mas lembre-se que a rifampicina ela pode diminuir a ação dos anticoncepcionais então É aconselhável você utilizar com outro método contraceptivo geralmente um método de barreira O que é recomendado com uma camisinha Lembrando que talidomida ela já não mexer ela é na verdade teratogênica né a gente utiliza aí para as reações hansênicas mais isso em geral foge aí do escopo da atenção primária à saúde pontuei aqui só para que vocês saibam tá em relação ao consumo de álcool como a rifampicina ela é aí é metabolizada pelo fígado e a gente costuma dizer que não é adequado de forma geral né pessoal está fazendo um tratamento não é muito adequado você bebê né E aí você pode conversar isso com o paciente olha segundo um pouco aí a onda Principalmente quando você for fazer o te de ó e para reformicina já caí uma vez por mês né a gente pode trabalhar política de redução de danos a gente sabe que é Brasileiro né vai ter jogo aí final de semana carnaval ano novo Pode ser que ele resolva mangozar aí você vai fazer uma política de redução de danos olha não é assim que foi tomar respondesse no meu filho Segura a Onda tá depois aí a gente vê o que a gente faz Beleza então relação a gestação e ao uso de álcool de álcool é isso certo certo pessoal acompanhamento é geralmente paciente vem uma vez por mês em para a gente avaliar tal pode beber ficou clássico né sobre anticoncepção Eu já respondi gente não teve um mil likes né então porque ele é tanto liberar essa esse slide para vocês e era isso que eu tinha para falar para vocês em relação a medicina preventiva a gente já tá com 1:50 né de aula Se vocês ficaram e com qualquer dúvida o objetivo não era é realmente assim a gente dá uma super aula sobre o tema teórico que você já sabem isso a gente tem lá na nossa plataforma também objetivo é mostrar os technisches para vocês para que vocês estejam preparados para tu e que pode acontecer aí nesse final de semana eu vou jogar aqui na tela cheia a minha rede social a rede social do professor Bruno e do estratégia médio porque eu sei que vocês têm dúvidas aí vocês podem me procurar a gente conversa para alguns alunos do mundo até áudio falou muito aí com Adriana Marinho com a Daniela Daniela Amorim também converso bastante com ela então assim a gente troca áudio aquela coisa toda Posso mandar áudio explicando alguma coisa que vocês tenham dúvida e dirimir algumas dúvidas para que vocês permaneçam mais seguro sair para prova prática Então olha o print E essas são as nossas redes sociais tá a minha arroba próximo ponto Bárbara da Alegria professor Bruno próximo um ponto Souza e o estratégia média e@estratégia médico conta com a gente nós estamos juntinhos aí nessa reta final vejo vocês Então no próximo evento tá é conta com a gente mesmo a gente tá na torcida por vocês não é uma competição né então se Deus quiser todo mundo vai revalidar e eu quero que vocês depois me conta como é que foi essa prova prática né se essas dicas aqui ajudaram vocês aí na hora da prova até para a gente tem isso com um feedback beleza gente fiquem com Deus tá com o tempo a gente sempre lembrem-se o estratégia mede não para beijo tchau E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí [Música] E aí [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí E aí